Тахикардия пароксизмальная (болезнь Бувре): симптомы

Как лечится пароксизмальная тахикардия

Тахикардия пароксизмальная (болезнь Бувре) — это один из видов аритмии, который характеризуется учащенными ударами сердца (пароксизмами). Количество сердечных толчков при пароксизмальной тахикардии может достигать больше 200 ударов в минуту. Стандартный синусовый ритм замещается, потому что на него влияют эктопические импульсы. Сердцебиение учащается внезапно, так же внезапно оно может стать нормальным. Для эктопических импульсов характерна генерация в предсердиях, атриовентрикулярных частях или желудочках. В процессе возникает нарушенное кровообращение, причина этому — неэкономная сердечная работа.

Виды пароксизмальной тахикардии

Места локализации патологически измененных импульсов разные. Поэтому выделяют несколько основных видов заболевания:

• предсердная тахикардия;
• предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная);
• желудочковая.

Предсердные и предсердно-желудочковые виды могут быть объединены в наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии.

Пароксизм тахикардии (пароксизмальная тахикардия) может быть острым, хроническим или рецидивирующим. Развитие пароксизмальной тахикардии разное, поэтому делится в таком случае болезнь на реципрокную, эктопическую, многофокусную форму.

Почему возникает пароксизмальная тахикардия

Данная болезнь может генерировать, если присутствуют врожденные дополнительные пути для проведения импульсов в миокарде. Еще одна этиологическая причина возникновения болезни — продольная диссоциация, из-за которой возникает некоординированное функционирование волокнистых частей атриовентрикулярных соединений. Иногда некоторые волокна проводящей системы работают без нарушений и патологий, другие — проводят импульс противоположно стандартному направлению, по этой причине возникают импульсные круговые циркуляции от предсердий к желудочкам и обратно в предсердия по ретроградным волокнам.

Причины возникновения эссенциальной пароксизмальной тахикардии на сегодняшний день практически не установлены. Единственное, что известно — причинами заболевания могут стать психические и эмоциональные факторы, повышение симпатоадреналовой активности.

Причинами возникновения тахикардии могут стать некоторые заболевания, например: ишемические заболевания, гипертонии, инфаркты миокарда, сердечные пороки (врожденные и приобретенные), кардиомиопатия, миокардиты. Возникать пароксизмальная АВ узловая тахикардия может как следствие гипоксии, гипокалиемии, ацидоза. Нередко после приема симпатомиметических лекарственных препаратов, сердечных гликозидов, особенно после передозировки развивается пароксизмальная тахикардия. Причиной возникновения может стать перерастяжение предсердия. АВ узловая реципрокная тахикардия может возникнуть не только из-за вышеперечисленных заболеваний, но и у совершенно здоровых людей. Кроме того, пароксизмальные тахикардии могут развиться из-за чрезмерного употребления алкоголя, курения, кофеин содержащих напитков и если человек находится в состоянии постоянного стресса. АВ узловая реципрокная тахикардия возникает из-за многих врожденных сердечных дефектов и может проявиться в любом возрасте.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы

Для приступа пароксизмальной тахикардии характерно внезапное появление синдромов и их стремительное развитие. Приступ так же внезапно заканчивается. Перед приступом у людей может кружиться голова, шумит в ушах, сердце кажется тяжелым и сжатым, оно болит. Сначала человек ощущает сильный толчок сердца, в дальнейшем переходящий в систематические удары. Анализ ЭКГ, сделанный в момент приступа, показывает, что присутствует коронарная недостаточность. У некоторых людей во время приступа пароксизмальной тахикардии отмечаются расстройства ЦНС: дрожат руки, темнеет в глазах, появляется сильное эмоциональное возбуждение, могут возникнуть судороги. Наличие неврологических симптомов (гемипарезы, афазия) отмечается нечасто. Для приступов характерна чрезмерная потливость, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота, рвотный рефлекс. Один из отличительных симптомов — частая потребность мочеиспускания в больших объемах. Моча при этом светлая. Происходит это из-за спазмированного сфинктера мочевого пузыря — он расслабляется.

Во время приступа увеличиваются и пульсируют вены, цвет кожных покровов и слизистых оболочек становится бледным, учащается дыхание, пульс, падает артериальное давление.

Тахикардия проявляется одышкой, «трепыханием сердца», болевыми ощущениями в сердце, потерей сознания, в некоторых случаях возникает удушье, отек легких.

Диагностические методы для определения пароксизмальной тахикардии

Диагностика пароксизмальной тахикардии проводится только в стационарных условиях. Обязательно делается ЭКГ, причем в момент приступа видоизменяется зубец Р, а именно его форма, расположение и полярность. По этим признакам, увеличенным ритмам сердечных ударов и внезапности приступа ставят диагноз пароксизмальная тахикардия.

Когда невозможно сделать ЭКГ во время приступа, человека помещают на некоторое время в стационар для проведения суточного мониторинга и регистрации коротких эпизодов пароксизмальной тахикардии (больной не всегда может их ощущать). Иногда применяют эндокардиальную ЭКГ (внутрисердечное введение электродов).

Обязательным исследованием является ультразвуковой мониторинг сердца, магнитно-резонансная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Лечение пароксизмальной тахикардии и возможные осложнения

Практически во всех случаях это неважно, является ли приступ первичным либо возникает как рецидив — необходима экстренная госпитализация больного. Главная задача при лечении пароксизмальной тахикардии снизить сердечный ритм до стандартных показателей и предупредить возможные рецидивы. При возбуждении ветви блуждающего нерва и угнетении активации ветвей симпатического нерва происходит воздействие на нервную регуляцию, и сердцебиение восстанавливается. Для этого применяют пробу Чермака-Геринга.

Суть ее заключается в механическом надавливании на русло сонной артерии, которая находится под нижней челюстью с правой стороны. Человек, страдающий заболеванием, в момент проведения пробы должен лежать на спине. Не назначают пробу пожилым людям, у которых выражен атеросклероз сосудов, присутствует гипертоническая болезнь.

Чтобы снять приступ также можно применить пробу Ашнера — Даньини — нужно надавить на верхнюю часть глазных яблок. Надавливать нужно не более 30 секунд, но если у человека присутствует близорукость или другие офтальмологические заболевания, делать пробу противопоказано.

Проба Вальсальвы не такая эффективная, как вышеописанные методы купирования приступа пароксизмальной тахикардии: необходимо натужиться во время глубокого вдоха, зажав нос.

Для восстановления сердечного ритма можно искусственно вызвать рвоту, сильно надавить на верхнюю часть живота, опустить лицо в ледяную воду.

В том случае, если отсутствует эффект после проведения процедур, пациенту вводят сердечные гликозиды, которые резко возбуждают блуждающий нерв, и приступ проходит. Вышеперечисленные методы являются первой помощью при приступе пароксизмальной тахикардии.

В стационаре лечение проводят противоаритмическими препаратами, бета-адреноблокаторами. Если у человека наблюдаются постоянные рецидивы, необходима госпитализация для проведения операции. Хирургический способ лечения пароксизмальной тахикардии направлен на устранение патологии сердца и может включать в себя несколько методик:

• протезирование клапанов;
• аорто-коронарное шунтирование;
• стентирование коронарных артерий;
• пластику спаек в клапанах.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия может привести к мерцанию желудочков. Более постоянные рецидивы, которые возникают в течение длительного времени, могут спровоцировать достаточно серьезные проблемы со здоровьем, например: ухудшение кровообращения, острую сердечную недостаточность, кардиогенные шоки и отек дыхательных путей. Возможен летальный исход, если не провести своевременное и правильное лечение.

Прогноз пароксизмальной тахикардии зависит от формы болезни, этиологических факторов, количества рецидивов, присутствующих осложнений, а также от того, как сердечная мышца способна сокращаться (ее тяжелые поражения могут вызвать острую недостаточность, фибрилляцию желудочков). Самой легкой разновидностью пароксизмальной тахикардии является эссенциальный вид. При таком виде болезни люди остаются трудоспособными и вылечиваются в 99%. Худшие прогнозы отмечаются при желудочковых формах, они развиваются на фоне патологических дефектов сердечной мышцы.

Если отсутствуют осложнения, люди могут жить не один десяток лет с пароксизмальной тахикардией. Летальный исход может возникнуть при наличии у человека сердечного порока, а также в том случае, если человек перенес клиническую смерть.

Профилактические методы пароксизмальной тахикардии заключаются в ограничении факторов, которые могут спровоцировать болезнь — психологические стрессы, физические нагрузки, чрезмерное употребление алкогольных напитков, никотина.