Симптомы стенокардии напряжения
Формы стенокардии напряжения: лечение и диагностика заболевания
Ишемическая болезнь сердца может проявляться в виде такого заболевания, как стенокардия напряжения. ИБС возникает в результате атеросклероза сердечных артерий, который и является причиной ухудшения кровообращения.Стенокардия возникает в результате дисбаланса между необходимым и реальным объемом кислорода для миокарда. Нехватка кислорода провоцирует нарушения сердечной деятельности, в том числе и ИБС. Главной причиной возникновения стенокардии является атеросклероз независимо от формы заболевания: будь то впервые возникшая стенокардия напряжения или прогрессирующая стенокардия.
Среди форм стенокардии выделяют следующие:
- Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Самая распространенная форма характерна тем, что боль возникает при увеличении нагрузок. Это может случиться, например, при таких нагрузках, как бег, подъем по ступенькам, ходьба, на работе, в случае переедания, эмоционального волнения, жары или холода. Эта форма болезни может не изменяться в течение нескольких лет.
- Впервые возникшая стенокардия напряжения. Проявляются симптомы стенокардии напряжения около одного месяца, после чего болезнь либо уходит, либо трансформируется в стабильную стенокардию напряжения или инфаркт миокарда.
- Нестабильная стенокардия. В этой форме приступы наступают непредсказуемо, не только при нагрузках, но и в покое. Грудинная боль особенно сильная и со временем может увеличиваться. Приступы обычно учащаются, а их продолжительность удлиняется. Поскольку эта форма может привести к инфаркту миокарда, она считается опасной и требует зачастую госпитализации больного.
- Стенокардия покоя. Приступ может появиться без какой-либо нагрузки, в состоянии покоя. Это более тяжелая форма такой болезни.
- Вариантная стенокардия. Довольно редкая форма заболевания, в основе которой спазмы сосудов сердца, происходящие в большинстве случаев в ночное время.
Интенсивность заболевания измеряют, выделяя 4 класса, исходя из того, как переносится нагрузка:
- Функциональный класс I. Хорошая переносимость обычных нагрузок. Боли возникают, если нагрузки особенно тяжелые и непривычные для организма.
- Функциональный класс II. Активность физическая будет ограничена, боль может возникнуть при ходьбе на дистанцию от 500 м, подъеме по лестнице на третий этаж, эмоциональном возбуждении, пребывании на холоде и ветре, после пробуждения.
- Функциональный класс III. Значительное ограничение обычной физической активности. Боль наступает вследствие ходьбы на дистанцию от 100 до 500 м, в результате подъема на 1 этаж.
- Функциональный класс IV. Физическая активность в таком случае будет резко ограничена. Приступы появляются не только из-за ходьбы на короткую дистанцию до 100 м, но и в покое.
Причины заболевания
Среди известных факторов стенокардии самыми распространенные считаются нагрузки физические, стресс, переедание, температурные перепады.
Причины такого заболевания, как стенокардия напряжения, следующие:
- Чаще всего атеросклероз сужает коронарные сосуды, снабжающие кровью сердечную мышцу, это вызывает нехватку в мышце сердца кислорода и провоцирует характерные симптомы.
- Некоторые заболевания (легочная гипертензия, стеноз устья аорты), а также врожденные и приобретенные дефекты и повреждения венечных артерий.
- Сахарный диабет.
- Высокий уровень холестерина.
- Сифилис.
- Возраст.
- Менопауза, нехватка эстрогенов.
- Применение противозачаточных гормональных препаратов.
- Ожирение.
- Курение.
- Случаи заболевания стенокардией в семье.
- Гиподинамия, малоподвижный образ жизни.
- Гипоксия.
Симптомы заболевания
Стенокардия напряжения может проявляться как в результате нагрузок физического характера, так и при резкой смене температуры, переедании, курении, приеме алкоголя и в связи со стрессами. Эти проявления имеют форму приступов, когда пациент чувствует грудинную боль.
Боль может обжигать и сдавливать сердце, сжимать и стеснять (как будто на грудь давит кирпич), при этом испытывается тяжесть или давление.
Совсем не обязательно боль будет чувствоваться в области сердца. Она может возникнуть за грудиной, переходить в другие части тела: челюсть, шею, левую лопатку или руку. Ширина распространения такой боли пропорциональна тяжести самого приступа.
Бывают случаи, когда пациенты не чувствуют боли, в то же время им тяжело дышать полной грудью, кроме того, они ощущают дискомфорт несколько иного характера. При стенокардии напряжения основные симптомы могут сопровождать другие признаки:
- страх смерти;
- изменение артериального давления;
- стесненное дыхание;
- кашель;
- бледная кожа;
- аритмия;
- метеоризм;
- тахикардия;
- головокружение;
- частое мочеиспускание;
- отрыжка;
- холодный пот;
- тошнота;
- удушье.
Стандартный приступ длится от 2 до 10 минут, характеризуется явно ощутимым началом и четким завершением. При продолжении нагрузок боль усиливается, при отказе от нагрузки и приема лекарства — прекращается. Во время таких приступов пациенты стараются прекращать нагрузки, дышать свежим воздухом, отдыхать. Периодичность болезненных приступов варьируется от небольшого количества в день до нескольких в месяц и реже. В промежутках между ними пациенты себя чувствуют нормально.
Приступ боли более 15 минут весьма опасен и требует незамедлительного врачебного вмешательства. Если такой приступ затягивается, за ним может последовать инфаркт миокарда.
Формы постановки диагноза
Диагностика стенокардии напряжения начинается с тщательного расспроса больного о его состоянии и симптомах, часто для специалиста этой информации бывает достаточно, чтоб распознать стенокардию. Тем не менее необходимо провести ряд анализов и обследований с целью подтверждения или исключения этой болезни. Такие исследования включают:
- ЭКГ. Этот способ постановки диагноза является доступным и простым, самым информативным в том случае, если анализ проведен во время болевого приступа.
- Ультразвуковое исследование сердца. Оценивает состояние клапанов и нарушения в сокращениях миокарда.
- Нагрузочные пробы. Искусственно вызывается ишемия через необходимость миокарда в кислороде.
- Холтеровский мониторинг ЭКГ. Заключается в проведении записи ЭКГ на протяжении суток, пациент параллельно в специальном дневнике записывает все свои нагрузки. Этот способ помогает обнаружить нарушения ритма сердца на протяжении суток и случаи ишемии миокарда.
- Эхокардиограмма. Помогает проанализировать способность миокарда к сокращениям, возможность ишемической реакции миокарда на стресс и исключить другие патологии.
- Биохимический анализ крови. Выявляет атеросклероз.
- Сцинтиграфию миокарда. Дорогостоящий метод, показывающий степень дефектов в коронарных сосудах.
- Коронарная ангиография. Рентген коронарных сосудов выявляет характер патологий в сердечных артериях и помогает определить необходимость оперативного вмешательства.
Лечение заболевания
Медикаментозное лечение предусматривает использовать нитроглицерин и другие препараты группы нитратов для того, чтоб прекратить болевые симптомы стенокардии. Нитроглицерин следует разместить под языком, где препарат в течение минуты рассосется. Через несколько минут его концентрация в крови максимальна, а через 15 минут она уже будет понижаться.
В том случае, если действие препарата не помогает, а тем более, если в течение 15 минут после второго приема этого лекарства боль не уходит, возникает угроза инфаркта миокарда. В таком случае необходимо больному принять анальгетик. Обычно при подозрении на инфаркт миокарда принимается аспирин.
Кроме нитроглицерина, проводят лечение и профилактику данного заболевания, используя ряд других лекарств. Обычно он включает пролонгированные нитраты, аспирин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и др.
Подбор лекарственных препаратов и схему их приема определяет специалист. В случаях, когда медикаментозное лечение не дает желаемого результата либо существует угроза летального исхода, применяется эндоваскулярное или хирургическое вмешательство. Эффективность его составляет более 90 %.
Профилактика стенокардии
Количество заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системы в целом являются все еще серьезной проблемой в сфере охраны здоровья. Одним из видов таких болезней и является ишемическая болезнь сердца. Она может иметь различные проявления, в том числе и стенокардию. Во избежание подобных заболеваний каждый может сделать выбор в пользу здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.Очень важно и для больных стенокардией напряжения вести именно такой образ жизни, отказаться от курения и приема алкоголя, а также придерживаться определенной диеты.
Такая диета должна предусматривать:
- ограниченное употребление животных и насыщенных жиров;
- полноценное включение в рацион овощей и фруктов, круп и другой пищи растительного происхождения;
- ограниченное потребление соли в случаях повышенного давления;
- уменьшение получаемых с пищей калорий в случаях избыточного веса.
Профилактика стенокардии включает отказ от серьезной физической активности и стрессов, поиск идеального уровня физических нагрузок и лечение сопутствующих болезней.