Границы сердца

Определение границы сердца как метод диагностики

Границы сердца необходимо определять у пациента с целью диагностики возможных заболеваний, особенно хронического характера. В организме все взаимосвязано. Это означает, что у человека, так же как и у любого животного, нет полностью изолированных органов и автономных функций. Функция одного органа может дополнять, блокировать, компенсировать, усиливать или ослаблять функцию другого органа.

При возникновении патологии в каком-либо органе нарушаются его функции, размеры и структура.

Это влияет на состояние других органов, объединенных функциональными связями. В результате появляется цепная реакция изменений в органах на структурном, тканевом и клеточном уровнях.

Зачем нужно определять границы сердца?

Положение любого органа в теле человека — это всего лишь средняя величина. Даже при отсутствии патологии положение органа может меняться в зависимости от возраста и индивидуального развития человека.

Границы сердца не следует путать с его положением. Положение — это координаты органа относительно частей тела и других органов, что, несомненно, необходимо отнести к информации о границах структурной части организма.

В определенных условиях орган может менять свои границы, и это является диагностическим признаком. Изменение границ связано с утолщением стенок миокарда, увеличением полостей в сердце, непропорциональным, часто компенсаторным увеличением желудочков и предсердий.

Пневмония, бронхиальная астма, недостаточность трехстворчатого клапана, сужение просвета легочной артерии приводят к компенсаторному увеличению правой границы сердца.

При длительном сохранении высокого кровяного давления в большом круге кровообращения, пороках сердца, гипофункциях митрального клапана происходит изменение границ сердца слева.

Строение и размещение сердца

Сердце — это насос, предназначенный эволюцией для принятия венозной крови и пульсирующего выбрасывания артериальной крови. Эта работа требует большой силы, поэтому сердечные мышцы являются наиболее сильными и развитыми даже у слабого человека. Упрощенно этот орган можно представить как мышечный мешок с клапанами, обеспечивающими ток крови в нужную сторону.

Несмотря на то, что сердце у нас одно и нет другого органа, который взял бы на себя его функции, оно выглядит вполне симметрично и состоит из двух желудочков и двух предсердий. Однако это не означает, что орган имеет дублирующие функции, так как у каждого из его частей есть своя особая функция. К этому органу относится и вся совокупность артерий и вен, входящих и выходящих, соединяющихся с предсердиями.

Расположено сердце в средней части грудной клетки между левым и правым легким, но имеет в норме смещение на две трети в левую сторону. Размещено оно несколько по диагонали как в плане передне-заднего, так и бокового расположения. Верхняя, широкая, часть сердца смещена в направлении вверх-вправо-назад, нижняя, узкая — вниз-влево-вперед.

Координаты сердца можно определить следующим образом:

• спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер;
• сзади — к пищеводу и аорте;
• вверху расположено на уровне хрящей третьего ребра;
• справа — от верхнего края третьего ребра и чуть ниже правого края грудины до пятого ребра;
• слева — от третьего ребра по средней линии между грудиной и ключицей;
• снизу достигает уровня пятого правого ребра.

Как определить границы сердца?

Основной метод выявления границ — это перкуссия. Она представляет собой последовательное выстукивание участков данной части тела. Звук, образуемый при выстукивании, позволяет сделать вывод о свойствах и состоянии ткани под диагностируемым местом. Вывод о плотности ткани делается по высоте перкуторных звуков. Там, где ткань обладает низкой плотностью, звуки будут низкими, высокая же плотность дает и высокие звуки. Низкой плотностью обладают прежде всего полые органы или заполненные пузырьками воздуха, как, например, легкие.

Простукивание широко применяется при обследовании легких, костей, мышц, печени, селезенки и, конечно, сердца.

С помощью перкуссии определяется тупость сердца. Это такой участок грудной клетки, где при простукивании выявляется размещение и границы сердца. При этом тупость сердца делится на относительную и абсолютную. Это деление методическое и основано на характере простукивания.

Абсолютная тупость выявляется при перкуссии тихой. Такое название получил метод легких постукиваний, который призван определить область сердца, не прикрытую легкими.

Относительная тупость — это диагностика с помощью резких ударов, проводимых по межреберному пространству. Эти удары дают притупленный звук, что и явилось основой для названия метода. С помощью этого метода определяется вся область тела, занятая сердцем.

Абсолютная тупость сердца является базовой информацией для определения границ сердца и постановки диагноза, относительная — поставляет дополнительную информацию уточняющего характера.

При относительной тупости сердца определяют следующие границы:

• правая, проецируемая правым предсердием;
• левая образуется левым предсердием и левым желудочком (частично);
• верхняя — это в основном артериально-венозный узел, который в норме расположен в районе третьего ребра.

Поперечное сечение, определяемое при относительной тупости сердца, колеблется от 11 до 12 см.

Абсолютно тупой звук, дающий картину абсолютной тупости сердца, выявляется только после того, как определена относительная тупость. Простукивание области сердца осуществляется до тех пор, пока не появится тупой звук. По этому появлению и определяются границы неприкрытого сердца. Определяются следующие границы:

• правая — проходит по грудине, точнее по ее левому краю ;
• левая — определяется от границы относительной тупости на 15-20 см кнутри;
• верхняя граница соответствует четвертому ребру.

После завершения обследования с помощью простукивания определяют верхушечный толчок, который находится в районе левой границы, выявленной при относительной тупости сердца. Нормальным считается его расположение на уровне пятого ребра.

Существует определенная последовательность перкуссии. Сначала определяется правая граница, потом левая, завершается процесс определением верхних и нижних границ. Следует учесть также тот факт, что границы сердца человека, находящегося в положении лежа, больше, чем при положении стоя. Положение лежа на боку смещает границы на несколько сантиметров.

Патологические симптомы, выявляемые при определении границ сердца

Все отступления от нормы при данном обследовании могут быть сведены к следующему:

1. Левая граница смещена влево и вниз от срединной линии. Это является показателем гиперфункции левого желудочка. Чаще всего увеличение левого желудочка происходит при длительных проблемах с дыхательной системой, осложнениях после инфекционных заболеваний и иных случаях, увеличивающих нагрузку на левый желудочек.
2. Увеличение всех границ сердца. Это связано с накоплением жидкости в перикарде, что влечет за собой сердечную недостаточность.
3. Увеличение границ в области сосудистого пучка. Обычно это связано с расширением аорты, поскольку она является основным элементом, определяющим размеры этой части сердца.
4. Если при проведении перкуссии в различных положениях тела границы не меняются, то это говорит о существовании спаек перикарда и других тканей.
5. Смещение границ в одну сторону позволяет выявить примерную локализацию патологического процесса. Особенно это относится к пневмотораксу.
6. Общее уменьшение границ сердца, особенно в зоне абсолютной сердечной тупости, является показателем проблем с органами дыхания, и прежде всего эмфиземы легких.
7. Синхронное расширение границ сердца вправо и влево является показателем увеличения желудочков. Чаще всего это происходит по причине гипертонической болезни. В этом случае на желудочки ложится дополнительная нагрузка по проталкиванию крови. Этот же эффект связан с развитием кардиопатии.

Здесь приведены лишь некоторые примеры выявления патологий различной локализации и разнообразного генезиса. Метод перкуссии позволяет с достаточной степенью точности диагностировать большое количество заболеваний и принимать меры по их лечению.