Радиочастотная аблация сердца (РЧА)

Использование методики РЧА сердца

РЧА сердца применяется в медицине с 80-х годов прошлого столетия. Благодаря использованию этого метода лечения аритмий можно обойтись без проведения открытых оперативных вмешательств на сердце. Нормальный ритм сокращения сердечной мышцы восстанавливается путем прижигания небольших участков сердца при проведении абляции.

Прижигание осуществляется при помощи использования различных физических методов воздействия на сердечную ткань. Создание АВ-блокады в результате прижигания ткани приводит к блокировке в этом месте проведения возбуждающего импульса, что способствует нормализации сердечного ритма и исчезновению тахикардии. Проведение импульсов возбуждения прекращается благодаря образованию поверхностных рубцов, при этом работа нижележащих мышечных волокон сердца не нарушается.

Процедура радиочастотной абляции сердечной мышцы

Выполняется РЧА сердца с использованием комбинированного типа анестезии. Проведение операции включает несколько последовательных этапов. После осуществления местной и внутренней анестезии проводится введение катетера через крупный сосуд. Такая процедура имеет название катетерная абляция. Как правило, для этой цели используют бедренную артерию.

После введения катетера проводится имплантация эндокардиальных зондов-электродов, при помощи которых осуществляется постоянная кардиостимуляция и временная стимуляция правого желудочка сердца.

Одновременно с этим проводится имплантация в переднесептальной зоне правого сердечного предсердия электрода для абляции.

На следующем этапе оперативного вмешательства проводится диагностирование работы пучка Гиса. Диагностирование работы пучка Гиса осуществляется путем многоразового перемещения электродов и последующего воздействия токами высокой частоты на сердечную ткань посредством создания высокой температуры, которая достигает 40-60 градусов Цельсия.

Путем энергетического воздействия разрушается очаг, генерирующий патимпульсы возбуждения, которые ведут к возникновению тахикардии.

Общее время проведения операционного вмешательства длится в течение от 1,5 до 6 часов. Хирургическое вмешательство проводят под контролем специального электрофизиологического медоборудования и рентгеновского телевидения.

Подобное радиочастотной абляции влияние на структуры сердца может быть осуществлено при помощи использования других разновидностей абляции, среди которых наиболее известными являются следующие:

• лазерная абляция;
• ультразвуковая абляция;
• криодеструкция — абляция при помощи использования низкой температуры.

В настоящий момент наиболее популярной является радиочастотная абляция, которая является наиболее безопасной для человека при одновременной максимальной эффективности.

Подготовка к осуществлению РЧА сердца

Подготовительный этап перед осуществлением радиочастотной абляции сердца заключен в электрофизиологическом обследовании органа. Необходимость использования метода РЧА сердца предписывается лечащим кардиологом на основании результатов обследования и истории недуга пациента. Для получения достоверных данных о состоянии сердца пациента проводят следующие диагностические исследования:

• электрокардиография — метод инструментальной диагностики, который позволяет регистрировать и исследовать электрические поля, образуемые в процессе функционирования сердца;
• длительная регистрация ЭКГ — электрофизиодиагностика, заключающаяся в непрерывной регистрации ЭКГ в течение суток.

После того как регистрируется приступ тахикардии, проводится госпитализация пациента в стационар для проведения полного курса медобследования и сдачи требуемых лабораторных анализов, на основе полученных данных обследования назначается радиочастотная аблация.

Перед проведением оперативного вмешательства в стационаре лечебного учреждения пациент проходит следующие обследования:

• лабораторные анализы: анализ крови, биохимические исследования, исследования гормонального фона, выявление количественного уровня липидов, исследование электролитного состава;
• стресс-тест и эхокардиографию;
• УЗИ сердца;
• МРТ.

Перед проведением на протяжении 12 часов больному запрещено употребление пищи и воды, аналогичный запрет относится также и к медпрепаратам.

Показания к использованию РЧА сердца

Радиочастотная аблация рекомендуется пациентам, у которых выявляются нарушения ритма, не поддающиеся корректировке при помощи медицинских препаратов. Среди таких нарушений наиболее распространенными являются следующие недуги:

• мерцательная аритмия предсердия;
• желудочковая или наджелудочковая тахикардия;
• синдром WPW;
• сердечная недостаточность;
• кардиомегалия;
• понижение фракции выброса.

Одновременно с медпоказаниями и рекомендациями к применению операция РЧА имеет целый ряд противопоказаний. Основными противопоказаниями, которые препятствуют проведению оперативного вмешательства в работу органа, является:

• наличие тяжелого состояния пациента;
• наличие острых инфекционных болезней у пациента;
• развитие в организме пациента тяжелого недуга системы дыхания или почек;
• воспалительные процессы на внутренней оболочке сердца — эндокардит;
• наличие нестабильной стенокардии на протяжении месяца;
• наличие острого инфарктного состояния;
• наличие сердечной недостаточности у больного;
• тяжелая форма гипертензии;
• развитая аневризма левого желудочка при наличии тромба;
• присутствие тромбов во внутренних полостях сердца;
• наличие в организме серьезного дисбаланса электролитов;
• анемия или патологии состава крови;
• наличие аллергических реакций у пациента, вызванных специфическими веществами, используемыми в процессе оперативного вмешательства;
• наличие йодонепереносимости.

Наличие любого из вышеперечисленных факторов способно усложнить проведение хирургического вмешательства или стать непреодолимым препятствием для проведения медоперации на сердце.

Реабилитация после радиочастотной абляции

Осложнения после оперативного вмешательства в сердечную деятельность по методу радиочастотной абляции являются очень редкими. Согласно данным медицинской статистики, негативные явления, вызванные использованием этого типа хирургического вмешательства, не превышают 1% от общего числа проведенных операций. Это обуславливает то, что операции этого типа относят к хирургическим вмешательствам с малой степенью риска. Для проведения профилактики возникновения нарушений разработан комплекс мер, которые принимаются при выявлении и лечении тахикардии.

Среди выявленных нарушений, которые могут возникнуть в результате проведения операции, наиболее вероятными являются следующие:

• появления кровотечения в месте введения катетера;
• повреждение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера по кровеносной системе по направлению к сердцу;
• повреждение тканей сердечной мышцы;
• появление временных сбоев в функционировании сердечной системы, способствующих усугублению ритма сердца;
• возникновение тромбов и перемещение их по кровеносному руслу;
• стеноз вен легких;
• повреждение почек.

Риск возникновения осложнений возрастает в случае наличия у пациента сахарного диабета, нарушений свертываемости крови или возраста более 75 лет.

После осуществления хирургического вмешательства пациент, который подвергся операции, находится под наблюдением лечащего врача на протяжении 1-2 дней. В этот период врач контролирует общее состояние пациента.

Сразу же после проведения хирургического вмешательства пациент способен почувствовать дискомфорт, который вызывает операционный разрез в месте введения катетера. Дискомфорт, как правило, проходит по истечении 5 минут после ее окончания. В случае усугубления дискомфортного состояния больной должен проинформировать об этом лечащего врача.

Полная реабилитация после проведенной операции проходит, как правило, на протяжении нескольких месяцев. В реабилитационный период больному, как правило, прописывается прием антиаритмических медпрепаратов. Постельного режима, если нет осложнений, требуется придерживаться только в первые сутки.