Классификация пороков сердца
Классификация и патогенез пороков сердца
Многочисленные сердечные патологии объединены в общее понятие «пороки сердца», классификация которых проводится по ряду параметров. В целом это обширная область кардиологии, интересующая ученых во многих странах мира.
Пороки сердца, классификация, этиология, патогенез — это важные показатели, формирующие образ жизни человека и его здоровье. По степени распространенности такие патологии организма человека занимают лидирующее положение среди всех патологических отклонений. В связи с важностью проблемы, интерес к ней вполне оправдан и закономерен.
Общие понятия о пороке сердца
Пороки сердца представляют собой структурные нарушения некоторых элементов сердечно-сосудистой системы, приводящих к функциональным нарушениям в системе кровоснабжения и развитию сердечной недостаточности. Такие явления касаются клапанов сердца, стенок и перегородок миокарда, крупных сосудов, отходящих от мышцы сердца. Повреждения этих элементов могут носить разный характер как по локализации, так и по механизму образования. Поэтому, когда рассматриваются пороки сердца, классификация их носит разносторонний характер.
Общей является классификация по видам этиологии — врожденные и приобретенные пороки. Врожденные виды пороков сердца появляются на стадии внутриутробного развития, вследствие воздействия внешних или внутренних факторов. Внутренние факторы носят генетический характер, могут стать следствием гормонального дисбаланса и т.д. Внешние воздействия объясняются влиянием инфекций, лекарственных препаратов, экологических и химических составляющих и других факторов на состояние матери, передающиеся плоду. Врожденные изменения могут проявиться не только сразу после рождения ребенка, но и через много лет.
Приобретенные патологии могут появиться в любом возрасте, как правило, в результате травм или болезней. Наиболее характерными причинами являются ревматизм, атеросклероз, сифилис и другие заболевания.
Классификация по локализации пороков
Независимо от типа этиологии, повреждения могут возникать в характерных элементах сердечно-сосудистой системы. В связи с этим, пороки принято разделять на следующие виды по их локализации. Порок митрального клапана характеризуется повреждением двухстворчатого клапана, располагающегося между левыми желудочком и предсердием. Порок аортального клапана объясняется повреждением клапана, размещенного в преддверии аорты.
Патология трикуспидального клапана представляет собой повреждение трехстворчатого клапана, контролирующего кровяной поток из правого предсердия в соответствующий желудочек. Порок легочного клапана вызван повреждением клапана, расположенного при входе в легочную артерию.
Помимо дефектов клапанной системы, распространены патологии перегородок. Порок предсердной перегородки (между левым и правым предсердием) проявляется в нижней, средней или верхней части. Нарушение межжелудочковой перегородки также может возникнуть на 3 участках. К особым порокам следует отнести незакрытое овальное отверстие новорожденных, транспозицию магистральных кровеносных сосудов, декстрокардию.
Транспозиция сосудов представляет собой врожденное появление аномальных желудочково-артериальных и предсердно-желудочковых соединений. Декстрокардия объясняется аномальным расположением самого сердца. Кроме того, следует отметить комбинированные пороки, включающие сочетание различных видов дефектов.
Анатомические изменения
По анатомической картине изменений принята следующая классификация пороков сердца. Стеноз представляет собой уменьшение диаметра отверстия сосудов или клапанов, что увеличивает сопротивление кровяному потоку. Атрезия — это сильное сужение сосудов, уменьшение полостей или отверстий, а также их полное отсутствие; что значительно нарушает систему кровообращения. Коарктация является дефектом, аналогичным стенозу. Недостаточность элемента определяет недоразвитость клапанов, перегородок или сосудов. Гипоплазия определяется по недостаточному развитию какой-либо части миокарда; а это приводит к тому, что нормально развитая часть вынуждена воспринимать удвоенную нагрузку.
Изменения гемодинамики
По степени изменения гемодинамики пороки делятся на степени изменений.
Степень I характеризуется как незначительное изменение.- II степень — умеренное изменение.
- III степень указывает на резкие нарушения.
- Степень IV характеризуется терминальными повреждениями.
По цветовым изменениям гемодинамика подразделяет патологии на белые и синие пороки. Белые пороки объединяют повреждения, происходящие без перемешивания венозной и артериальной крови. Они также подразделяются на виды: с увеличением легочного круга кровообращения (дефект межжелудочковой перегородки, открытое овальное отверстие и т.п.); с уменьшением легочного кровообращения; с усилением большого круга кровообращения; без заметных изменений гемодинамики. Синие пороки сердца возникают при выбросе венозной крови в артериальную кровь. Такие нарушения протекают с увеличением или уменьшением легочных кругов кровообращения.
Врожденные пороки
Частота появления врожденных пороков сердца достигает 1% от общего количества новорожденных, т.е. каждый сотый человек получает врожденную патологию сердца. Большинство врожденных дефектов вызывают изменение потока крови в малом или большом кругах кровообращения. Главные причины — генетика и внешние факторы. К внешним факторам следует отнести:
физические — радиационное облучение;- химические — фенолы, нитраты, алкоголь, литий, некоторые медицинские тератогенные препараты;
- биологические — вирус краснухи, сахарный диабет, красная волчанка и т.д.
По основным видам нарушения функций можно выделить два механизма проявления и развития врожденных пороков — изменение кардиальной гемодинамики и нарушение системной гемодинамики. К первому типу относятся следующие разновидности: перегрузка сердца за счет излишнего объема крови (пороки в виде недоразвитости клапанов) или по причине избыточного сопротивления потоку (пороки в виде стенозов); гипертрофия и дилятация секций сердца; проявление сердечной недостаточности. Второй тип характеризуется полнокровием или малокровием малого круга кровообращения, малокровием большого круга, что объясняется протеканием системной гипоксии (циркуляторной — при белых пороках, гемической — при синих патологиях).
Приобретенные пороки сердца
Приобретенные патологии иногда называют клапанными пороками, потому что нарушения работы сердца в основном объясняются морфологическими или функциональными повреждениями клапанов. Такие дефекты могут приобрести вид стеноза, недостаточности или их комбинации. Главные причины — инфекционные поражения, воспаления, аутоиммунные реакции, излишние перегрузки и дилатации сердечных отделов.
Наиболее часто проявляются повреждения клапанов левой части сердца; при этом митральные пороки достигают 70%, аортальные — 10-25%, а трикуспидальные дефекты — не более 1%.
Этиология заболевания, вызванная другими болезнями
Ревматизм является основной причиной стеноза митрального, аортального и трикуспидального клапанов. Инфекционный эндокардит ведет к повреждению клапанов и появлению их недостаточности, что особенно отражается на аортальном клапане. Синдром Марфана повышает риск зарождения недостаточности митрального и аортального клапанов сердца, а идиопатический синдром пролапса опасен для митрального клапана.
Ишемическая болезнь сердца становится палачом сосочковых мышц из-за их ишемии с появлением недостаточности митрального клапана. Вследствие нарушения функции клапанов сердца получает развитие хроническая сердечная недостаточность.
Пороки сердца — это очень опасное явление, и непринятие своевременных мер приводит к плачевному итогу. Для понимания сложности проблемы важное значение имеет анализ механизмов и разновидностей такой патологии. Многочисленные виды классификации пороков позволяют лучше разобраться с происходящими процессами в организме человека.