Гипертонический криз: симптомы, лечение, причины

Симптомы и типы гипертонического криза

Гипертонический криз, симптомы которого многообразны, представляет собой резкое обострение гипертонической болезни. Иными словами, криз — это резкий скачок давления крови, который сопровождается нарушением ритма сердца, ознобом, расстройствами кровообращения мозга, рвотой, тошнотой, учащенным мочеиспусканием, возрастанием головной боли и др.

Гипертонические кризы: патогенез, типы

Гипертоническая болезнь сопровождается кризами, возникающими и развивающимися из-за внезапного нарушения нервного регулирования кровообращения, которое у страдающих гипертонией находится в нестабильном состоянии даже вне криза и которое становится еще более нестабильным, чем выше показатели артериального давления.

Нарушение нервного регулирования кровообращения может быть вызвано воздействием интенсивной нагрузки на механизм регулирования (тяжелая физическая работа, алкоголь, перемена погоды), а также нервным напряжением (в 50% случаев).

Процесс нарушения регуляции кровообращения сопровождается потерей контроля со стороны центральной нервной системы (со стороны гипоталамуса) за изменением тонуса сосудов. Кроме того, данный процесс сопровождается активизацией симпатического влияния на кровообращение. Результатом такого комплексного нарушения регуляции кровообращения является:

• повышение тонуса артериол;
• изменение сердечного выброса (сердечный выброс увеличивается);
• патологическое увеличение кровяного давления;
• расстройство механизмов регулирования периферического кровотока.

Следует отметить, что гипертонические кризы имеют следующие разновидности:

• гипертензивный кардиальный;
• сосудистый генерализованный;
• церебральные (ишемический, ангиогипотонический, сложный).

Необходимо сказать, что зачастую у страдающих гипертонией преобладают именно гипертонические кризы церебрального типа. Причем церебральные ангиогипотонические являются самым часто встречающимся вариантом. Реже всего встречается генерализованная сосудистая разновидность.

Симптомы гипертонического криза церебрального типа

Как уже отмечалось ранее, церебральные кризы подразделяются на такие виды:

• ишемический;
• ангиогипотонический;
• сложный.

Церебральный ангиогипотонический криз возникает по причине слабости артериального тонуса сосудов головного мозга в ответ на увеличение давления крови. Вследствие этого возникает прилив излишнего количества крови под большим давлением к головному мозгу. Этому способствует гипотонус вен, расположенных внутри черепа. Такое воздействие приводит к чрезмерному растяжению вен черепа, повышению внутричерепного давления, увеличению капиллярного мозгового давления и отеку головного мозга.

Гипотонус венозных сосудов мозга влечет за собой чрезмерное растяжение этих вен, что в итоге приводит к возникновению основного клинического признака гипертонической болезни — головной боли, которая появляется все чаще по мере прогрессирования заболевания. Такой болевой синдром имеет ряд особенностей, которые также являются симптомами церебрального ангиогипотонического гипертонического криза. Гипертонические кризы имеют такие симптомы:

• возникновение головной боли, связанной со временем суток (утром или вечером) или с физической работой в наклонном положении;
• преимущественная концентрация болевых ощущений в области затылка;
• возникновение давящего чувства в ретроорбитальной области (позади или над глазами);
• возрастание боли при определенных положениях тела, препятствующих оттоку крови от головного мозга (наклонное и горизонтальные положения, тесный воротник и т.п.);
• уменьшение болевого синдрома при прямом положении тела и при употреблении кофеинсодержащих напитков, таких как кофе или чай.

Необходимо сказать, что именно головная боль, возникающая утром и зачастую проходящая после того, как больной встал или выпил чай или кофе, является основным симптомом церебрального гипертонического ангиогипотонического криза.

Следует отметить, что его начало сопровождается распространением головной боли, локализующейся в затылочной части, в ретроорбитальную область. Далее боль увеличивается, становится диффузной, тяжелой, что требует оказания немедленной медицинской помощи. Финальная стадия криза сопровождается ощущением тошноты, рвотой, которая приносит больному временное облегчение. Также у больного наблюдаются вегетативные расстройства — изменение частоты пульса, ритма дыхания, повышенное потоотделение.

Основным признаком ангиогипотонической разновидности криза является тот факт, что криз стартует при относительно небольшом показателе давления крови — 170/100 мм рт.ст. далее давление может возрасти до 220/120 мм рт.ст. но в финальной стадии показатели артериального давления редко превышают значение 200/100 мм рт.ст.

Церебральный ишемический криз: симптомы

Этот тип криза проявляется в виде чрезмерного тонуса артерий, питающих мозг, вызванного стремительным увеличением кровяного давления. Начальная стадия сопровождается следующими симптомами:

• возникновением диффузной формы ишемии головного мозга (агрессия, эйфория, нервозность, сменяемые подавленностью и слезами, неадекватное восприятие себя и окружающих);
• выраженными очаговыми неврологическими дисфункциями (расстройство чувствительности некоторых участков тела, нарушение зрения, речи, походки, отсутствие симметрии сухожильных рефлексов и т.п.).

Причем именно неврологические дисфункции являются основным клиническим симптомом этого типа криза. Показатели кровяного давления в случае церебрального ишемического криза превышают 220/120 мм рт.ст.

Иногда имеет место смешанная форма вышеупомянутых кризов (ишемического и ангиогипотонического) — сложный церебральный криз. Основным его симптомом является возникновение очаговых неврологических дисфункций в ходе ангиогипотонического криза.

Признаки гипертензивного кардиального криза

Кардиальный гипертензивный криз — редкая системная разновидность гипертонического криза, сопровождающаяся расстройствами в работе левого сердечного желудочка. Этот тип развивается при артериальном давлении свыше 220/120 мм рт.ст. Основными признаками этого вида являются:

• беспокойство, неуравновешенность;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• тахикардия;
• дисфункция левого сердечного желудочка;
• сердечная астма;
• расстройства дыхания (одышка, тахипноэ, полипноэ, ортопноэ — в зависимости от стадии);
• влажные легочные хрипы.

Симптомы генерализованного сосудистого криза

Этот тип криза встречается достаточно редко, что связано с достижениями и успехами медицины в терапии заболевания гипертонией. Сосудистый генерализованный криз сопровождается одновременными расстройствами кровообращения (ангиодистониями) ряда отделов: сетчатки глаза (падение зрительной остроты), почек (выделение крови и белка с мочой), головного мозга (резкий болевой синдром, патологии неврологического характера), сердца (аритмия, недостаточность, стенокардия).