Эндокардит: симптомы и лечение

Что представляет собой эндокардит: симптомы и лечение заболевания

Нередко в кардиологической практике встречается эндокардит, симптомы которого довольно специфичные. Данная патология относится к воспалительным заболеваниям. При эндокардите воспаляется внутренняя оболочка сердца. Известно, что сердце человека очень сложно устроено. Данный орган состоит из трех слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда. Эндокард — это тонкий слой, который выстилает сердце изнутри. Он состоит из эпителиальной и соединительной ткани. Основное предназначение эндокарда — обеспечение наиболее быстрого продвижения крови по всем отделам сердца и предупреждение формирования тромбов. Какова этиология, клиника и лечение заболевания?

Особенности эндокардита

Эндокардитом называется воспаление внутренней оболочки сердца. Практически всегда при этом поражаются клапаны (аортальный, двустворчатый, трехстворчатый). Чаще всего воспаление формируется на фоне других заболеваний. В большинстве случаев его возникновение связано с какой-либо инфекцией. В настоящее время выделяют несколько разновидностей эндокардита. Последний бывает первичным и вторичным.

Первичное воспаление является самостоятельным заболеваниям. Оно возникает при сепсисе. При этом изначально клапаны сердца не изменены. Что же касается вторичного эндокардита, то он является осложнением другого заболевания, например, ревматизма, сифилиса.

В зависимости от тяжести течения заболевания различают острое, подострое и затяжное воспаление. Острый эндокардит длится менее 2 месяцев. Чаще всего он развивается после травматических повреждений, сепсиса или медицинских манипуляций. В том случае, если в этот период не проводится должного лечения, острый эндокардит переходит в подострый. Он длится более 2 месяцев. Реже встречается хроническое воспаление. Выделяют также токсическую, дистрофическую и аллергическую формы воспаления.

Этиологические факторы

Каковы причины данной патологии сердца? В настоящее время основную роль играет инфекция. Чаще всего в роли инфекционного агента выступают различные бактерии (стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и некоторые другие). Основными причинами эндокардита являются:

• бактериемия;
• повреждение эндокарда;
• нарушение целостности эндотелия сосудов;
• нарушение гемостаза;
• снижение сопротивляемости организма;
• проникновение микробов из очагов хронической инфекции при туберкулезе, сифилисе, ревматизме;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• протезирование клапанов.

Немаловажное значение в развитии воспаления имеют различные провоцирующие факторы. К ним относится курение, употребление алкоголя, интоксикация организма, наличие патологии почек, печени, употребление наркотических средств. Интересен тот факт, что нередко данное заболевания развивается у лиц, которые находятся на гемодиализе или в реанимации. Нередко причиной эндокардита становятся различные медицинские манипуляции (катетеризация вен, операции на носу, удаление зубов). Реже воспаление эндокарда провоцируют микроскопические грибки или вирусы.

Клинические проявления

При наличии эндокардита симптомы могут быть различными. Они будут зависеть от основного этиологического фактора. Острое воспаление могут спровоцировать высокопатогенные микроорганизмы. При этом имеется риск быстрого развития полиорганной недостаточности. Возможные признаки заболевания включают в себя:

• повышение температуры тела до 39,5 градусов;
• ознобы;
• миалгию;
• артралгию;
• снижение массы тела;
• повышенную потливость;
• слабость;
• недомогание;
• появление на теле петехиальной сыпи;
• изменение цвета кожных покровов (они становятся серыми или слегка желтоватыми);
• формирование на пальцах рук и ног специфических узелков;
• кровоизлияния;
• утолщение фаланг пальцев (симптом барабанных палочек);
• увеличение печени и селезенки;
• развитие анемии;
• признаки нарушения работы сердца и клапанов (выслушивание шумов, одышку, аритмию);
• снижение веса.

Большинство из названных симптомов являются неспецифичными. Они связаны с бактериальной инфекцией. Симптомами эндокардита является стенокардия, признаки митральной и аортальной недостаточности. При подостром течении эндокардита очень часто формируется тромбоэмболия. При этом могут возникать инфаркты почек, головного мозга, селезенки. Возможно развитие гломерулонефрита.

Симптомы недостаточности клапанов

При эндокардите всегда поражаются клапаны сердца. При этом нередко появляются признаки аортальной и митральной недостаточности. Симптомы митральной недостаточности во многом определяются стадией. В стадию субкомпенсации возможны следующие проявления: учащение сердцебиения, одышка, кашель, быстрая утомляемость. Иногда при кашле в мокроте появляется кровь. В ночное время суток возможны приступы сердечной астмы. В стадию декомпенсации, когда имеет место выраженная регургитация (обратное забрасывание крови), возможно развитие мерцательной аритмии. Дополнительные симптомы включают в себя развитие асцита, акроцианоз, отеки на конечностях, набухание вен в области шеи.

Аортальная недостаточность характеризуется нарушением функции клапана, расположенного между левым желудочком и аортой. Это способствует забросу крови обратно в желудочек и снижению сердечного выброса. Симптомы аортальной недостаточности включают в себя одышку после физической работы, тахикардию, обмороки, головокружение, слабость, давящие боли за грудиной, затруднение дыхания, стенокардию, увеличение живота, отеки.

Диагностические мероприятия

Диагностика эндокардита включает в себя сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания, лабораторное и инструментальное исследование. Для оценки состояния сердца проводится физикальное исследование (выслушивание сердечных тонов). Сочетание признаков поражения клапанов с высокой температурой, анемией, поражением печени или селезенки, сыпью указывает на развитие эндокардита. Немаловажное значение имеют сведения о наличии ревматизма в анамнезе. Анализ крови при эндокардите может выявить снижение гемоглобина, лейкоцитоз и повышение СОЭ. При нарушении функции внутренних органов (печени, селезенки) возможно увеличение концентрации в крови некоторых ферментов.

При инфекционном эндокардите нередко изменяется соотношение белков в крови. Кроме того, повышается концентрация Ig М. Из инструментальных методов исследования применяются:

• УЗИ сердца;
• магнитно-резонансная томография;
• мультиспиральная КТ-кардиография;
• электрокардиография.

С помощью рентгенографии можно исключить другую патологию (пневмонию, невралгию). Для оценки состояния внутренних органов проводится обзорная рентгенография. Наряду с этими исследованиями делается бактериологический посев крови. Это необходимо для выделения возбудителя инфекционного эндокардита и определения его чувствительности к антибиотикам.

Лечение заболевания

Лечение должно быть направлено на возбудителя инфекции. Лечение включает в себя применение лекарственных препаратов (антибактериальных, противогрибковых, противовирусных). В том случае, если это бактерии, показаны антибиотики. В отношении стафилококков наиболее эффективны полусинтетические и защищенные пенициллины («Оксациллин», «Ампициллин», «Амоксициллин», «Амоксиклав»). Их можно сочетать с цефалоспоринами или аминогликозидами. Чуть реже применяются фторхинолоны и макролиды.

Для лечения эндокардита стрептококковой этиологии применяется «Бензилпенициллин».

Он вводится внутривенно. Курс лечения нередко длится около месяца.

Воспаление эндокарда грибковой этиология лечится плохо. В данной ситуации велик процент летальности. В этом случае применяются противогрибковые препараты («Амфотерицин B») или проводится операция (иссечение клапанов с последующим протезированием). Симптоматическая терапия предполагает применение сердечных гликозидов, тромболитиков. При необходимости проводится инфузионная терапия, гемодиализ. Профилактика эндокардита включает в себя лечение инфекционной патологии и ведение здорового образа жизни. Таким образом, воспаление эндокарда является серьезной патологией. Она может привести к полиорганной дисфункции.